昏睡吧

八孔长笛医学神经病学频道

意识判断不仅是神经病学的问题，也是所有学科的问题。通过本文的学习，会对大家有所帮助。

昏睡吧

昏迷是急诊科、神经内科、外科常见的情况，其他科室比较少见。

但是，所有科室的医生都必须掌握意识障碍的诊断和检查方法。

临床上除了观察生命体征，意识、瞳孔的观察也很重要，意识判断是观察生命体征中的重要一项。在临床上，除了观察生命体征外，观察意识和瞳孔也很重要，而意识判断是观察生命体征的一个重要项目。

了解患者的意识状态，对疾病的诊治和判断疾病的预后非常有帮助。

一个

昏迷有各种原因，不管是什么原因引起的，都会损伤大脑。

颅内疾病

局限性病变

①脑血管疾病:脑出血、脑梗塞、短暂性脑缺血发作等。

②颅内占位性病变:原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等。

③颅脑外伤:脑挫裂伤、颅内血肿等。

弥漫性脑损伤

①颅内感染性疾病；脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、室管膜、颅内静脉窦感染等。

②弥漫性颅脑损伤；②弥漫性颅脑损伤；

③蛛网膜下腔出血；

④脑水肿；

⑤脑变性和脱髓鞘疾病。

癫痫发作

系统病

败血症、中毒性脑病等急性传染病；

内分泌代谢疾病，如肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、粘液水肿性昏迷、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸性酸中毒等。

外源性中毒包括工业毒物、药物、农药、植物或动物中毒等。

缺乏正常代谢物:缺氧、缺血、低血糖；

水电解质平衡紊乱；

物理损伤。

二

困扰临床每个人的问题

混乱的概念，混乱的愚蠢。

嗜睡、嗜睡、意识模糊、谵妄、朦胧状态、闭锁综合征、植物状态、无精子症、去脑强直、浅昏迷、中度昏迷、深度昏迷，如何区分？

最初接触的小伙伴有点乱。......

要解决这些问题，首先要了解以下几个概念。

什么是意识和意识障碍？

首先，意识是指个体对外界环境、自身处境以及它们之间相互关系的确认。

意识障碍是指机体不能识别和判断内外刺激及周围情况，不能做出正确反应的状态。

比如在心肺复苏过程中，首先要判断病人是否有意识，比如“同志，同志，你怎么了？”如果没有反应，再次判断脉搏和呼吸。

意识的活动是什么？

意识主要从两个方面来表达和判断。

意识活动包括觉醒和意识内容。

A.觉醒:指与睡眠周期性交替的清醒状态。

如嗜睡、昏睡、昏迷等。

B.意识内容:指知觉、思维、记忆、注意、智力、情感、意志活动等心理过程。

如果一个病人类似于精神病，不停地喊叫，可以通过意识的内容来判断。

如谵妄、晦涩等。

网络结构概念

显微镜下的网状系统是什么样的？

在光镜下，该部位的组织学特征是神经细胞散在分布，形态大小不一，神经纤维纵横交错穿过，形成灰白色交织结构，称为网状结构。

所以网状结构是指脑干中除灰质和白质以外的细胞体和纤维相互混合分布的部分。

从底部走到顶部

网状系统，位于脑干，是一个指状的神经元网络，网状结构的上行系统从脊髓延伸至丘脑。

主要包括延髓***部、脑桥被盖和中脑。

从上面描述的网状系统结构可以知道，大脑皮层、丘脑、脑干的任何一种损伤都可能导致昏迷。

小脑一般不影响意识，但靠近脑干。梗塞或出血后，可出现水肿。按压第四脑室会增加颅内压，按压大脑皮层和脑干会导致昏迷。

全身性疾病，如肝性脑病、糖尿病酮症酸中毒等，一般主要影响大脑皮层，引起昏迷。

从上到下走

网状结构系统除了向上投射到整个大脑皮层外，还影响觉醒、觉醒水平和注意力，它还将信息从延髓和脑桥向下投射到脊髓，起到维持肌张力和心脏反应的作用。

非特异性投影

网状结构的向上投射功能不同于丘脑系统(内侧丘脑系统、脊髓丘脑束、三叉丘脑系统)，通过丘脑系统传递的感觉信息具有高度特异性，定位清晰。

网状结构的向上投射是非特异性的，通过突触通路到达丘脑核后进入大脑皮层，不引起特异性感觉，维持大脑皮层的兴奋状态，影响意识和注意水平。